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中图分类号7422 文献符号码B 文章编号672－3783(20)－0402－0

残角子宫 怀胎万博体育网页电脑,万博亚洲世界杯,万博体育网页手机投注

病历材料

患者，女，33岁，G3P，停经4个多月要求终止怀胎，门诊于2009年5月8日以“G3P停经6 3要求终止怀胎”收住站。既往于2005年7月孕足月顺产一男婴，2008年堕胎次。患者素常月经规律，初潮年龄3岁，3～4/28～30，末次月经2009年5月28日，停经以来，有轻细恶心无吐逆，查体366℃，P80次／分，20次／分，BP5/0Kp。发育正常，心肺(-)，肝脾未触及，肾区无叩痛。妇科检讨外阴正常，阴道迟滞，宫颈润滑，宫体前位，约孕4 个月怀胎巨细，双附件未扪及异样。B超提示中孕，单胎，存活。2，胎盘级。3宫内羊水正常。心电图检讨示正常规模心电图。肝肾功血液剖析示各项均在正常规模。于2009年6月9日行利凡诺羊膜腔打针引产术，引产失败，于6月22日再次行利凡诺羊膜腔打针引产术，同时口服米非司酮片50mg，（50mg2）。5小时后患者涌现下腹痛苦悲伤，妇科检讨宫颈软，宫口未开，阴道流血少许。亲密视察产程，8小时后患者右下腹遽然痛苦悲伤伴肛门坠胀感，并持续性加重伴全腹胀痛，患者诉头晕，查体血压95/8kP，全腹压痛反跳痛轻度肌紧张。妇科检讨，阴道流血少许，内诊不满意，考虑宫内怀胎合并阑尾炎穿孔？ 2子宫碎裂？当即转诊医治。追踪随访该患者最初诊断为右边残角子宫怀胎。2子宫碎裂。

2 讨论

残角子宫怀胎是指受精卵着床于子宫残角内生长发育。产生的机制为()发育侧精子卵子外游至残角子宫内着床;(2)受精卵外游至残角子宫内着床;(3)精子至残角子宫输卵管或经由过程万博体育网页电脑,万博亚洲世界杯,万博体育网页手机投注发育侧宫腔到残角子宫输卵管与同侧卵巢架空的卵妊娠在残角子宫内着床。子宫残角的构成是后天子宫发育畸形，产生在胚胎第8周，原始生殖腺分化为卵巢后，中肾管退步，双侧副中，肾管的头段构成双侧输卵管，双侧中段和尾段开始并合，构成子宫及阴道上段。初并应时坚持中隔，至胎儿2周末中隔消化，构成繁多内腔。当一侧副中肾管发育正常而另外一侧发育不全时构成万博体育网页电脑,万博亚洲世界杯,万博体育网页手机投注残角子宫。Bm按其有没有宫腔及能否与正常子宫的宫腔相通而分三型Ⅰ型残角子宫有宫腔且与外界相通;Ⅱ型残角子宫有宫腔，但与外界不相通;Ⅲ型无宫腔2。临床上残角子宫怀胎比较罕见，普通认为发觉后应实时终止怀胎，以免于孕中晚期产生子宫碎裂，危及母婴性命安全。残角局部无正常内膜的患者可无较着病症，临床诊断方法有超声子宫输卵管造影宫腔镜检讨腹腔镜及手术探查等。

构成该例患者残角子宫怀胎漏诊误诊的缘由有（）残角子宫有的患者常合并重大痛经，此例患者无较着病症。（2）既往有生养和流产史，曾行屡次超声检讨，均未发觉子宫畸形,因其检讨超声设备为二维超声，二维超声为立体显像，残角局部回音和正常肌层回音相反，乃至未能实时诊断残角子宫及残角子宫怀胎。（3）过火依赖辅佐检讨，因为B超检讨了局的过错剖析，引导过错的诊断。（4）普通残角子宫常伴有宫颈发育异样，而该患者宫颈发育正常，也是构成容易误诊的缘由之一。（5）第一次利凡诺羊膜腔穿刺引产失败，没有具体行进一步检讨，而自觉再次行引产术。

经验总结残角子宫是女性生殖器的一种发育畸形，产生率虽然低，但误诊率高，若是构成残角子宫怀胎，以至危及患者性命。为了进步残角子宫检出率笔者的领会是①青春期患者应具体讯问病史，能否有痛经，包块能否逐渐增大，与月经周期能否有关连。②注意与其余疾病辨别，比如残角子宫产生宫腔积血子宫内膜异位症时易与卵巢肿瘤回盲部肿物相混淆。③后天性生殖器官畸形易同时伴发子宫畸形，临床上若遇如无阴道或泌尿系畸形，可作为的诊断参考在术前作子宫碘油造影，防止构成漏诊误诊。④残角子宫怀胎晚期时，在子宫一旁可触及包块，临床下行妇科双合诊检讨时，若遇到子宫过度偏左或偏右，且堕胎时未吸出胚胎结构，应细心视察，须要行剖腹探查，。⑤残角子宫怀胎如晚期不能实时发觉，怀胎可持续到中期，中期怀胎如涌现下腹隐痛及宫体压痛，引产失败或宫腔驾御困难者，需细心视察，只管做到早发觉早诊断，实时医治。少数残角子宫肌层发育好，怀胎达足月（占残角怀胎228%），临盆期亦可涌现宫缩，但因不可能经阴道临盆，致子宫碎裂，胎儿往往在临产后殒命。3若怀胎晚期产程产妇产程不希望宫颈硬宫口不开，触不到羊膜囊及胎先露，应高度疑惑本病实时医治，防止碎裂大出血而危及母婴性命安全。

参考文献

乐杰妇产迷信,第5版北京群众卫生出版社，2003，3

2 曹泽毅中华妇产迷信北京群众卫生出版社，999,309-30

3 ， -m mny n pgnn-y p p M，998;43（0）99-92

作者单元 652800 云南省玉溪市华宁县人口和计划生养服务站

652800 云南玉溪华宁县宁州卫生院2

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